静脈治療はすでに臨床入院患者の最も一般的で遍歴的な治療方式となり、すべての臨床科室にまたがっており、そのため多くの輸液合併症も現れ、薬物滲出/外滲は臨床輸液安全管理によく見られる合併症である。

　　コンセプト

外浸透：血管から漏出または直接浸潤を含む、血管外隙間に薬物が浸透することを指す。

薬物滲出：輸液中に各種の原因により非腐食性薬液が静脈管腔以外の周囲組織に浸透することを指す。

薬物外浸透：輸液中に腐食性薬液が静脈管腔以外の周囲組織に浸透することを指す。

化学療法薬の外浸透：静脈注入化学療法薬の過程で、静脈管腔以外の周囲組織に薬物が浸透する。

　　どれらが腐食性薬物に属します

　　1、腐食性薬物主に化学療法薬、血管活性薬、高浸透性薬、強酸、強アルカリ薬などが含まれる。

　　2、臨床でよく使われるハイリスク薬物は以下の通りである：

血管活性薬：ドーパミン、メタヒドロキシアミン、ドフェノールブチルアミン、アドレナリン、下垂体後葉素、ノルアドレナリンなど。

高浸透薬：20%マンニトール、濃塩化ナトリウム、50%グルコース、脂肪乳、複方アミノ酸、炭酸水素ナトリウム、3 L栄養液など。

化学療法薬：アーマイシン、シスプラチン、オキサリプラチン、シクロリンアミド、フルオロウラシル、長春塩基類、窒素マスタード、フレキシブルエリスロマイシンなど。

　　3、PH値：

正常血液のpH値は7.35 ~ 7.45、pH値<5は強酸性、pH値>9は強アルカリ性である。

薬物のpH値が4.5で100%深刻な末梢静脈炎を引き起こし、pH値が5.9で50%が軽度中等度静脈炎を引き起こし、pH値が6.3で20%が軽度静脈炎を引き起こした。

　　4、浸透圧：1リットルの液体に含まれる非電解質または電解質の数（ミリモル）、浸透圧単位であるミリ浸透モル、略してミリ浸透。生理情況の下で、正常な人体血漿浸透圧は240～340 mmOs/Lで、285 mmOs/Lは等張基準線である。浸透圧が高いほど、血管内膜への刺激が大きくなる。

低浸透性溶液：＜240 mmOs/L例えば0.45%塩化ナトリウム溶液、

等張溶液：240 ~ 340 mmOs/L例えば0.9%塩化ナトリウム溶液、5%グルコース溶液、5%GNS溶液

高浸透溶液：＞340 mmOs/L、例えば10%グルコース溶液、20%マンニトール。

浸透圧<400 mOsm/Lが低度である危険性、

浸透圧が400 ~ 600 mOsm/Lで中等度となる危険性、

浸透圧>600 mOsm/Lは高度に危険であり、高度に危険な薬物は24時間以内に化学的静脈炎を引き起こすことができる。

　　薬物滲出の一般的な原因

　　1、薬物要素：薬液の酸塩基度、浸透圧勾配と関係がある。長期にわたり高浸透性溶液を入力し、アルカリ性が血管に刺激性のある液体、例えばマンニトール、炭酸水素ナトリウム、グルコン酸カルシウムは血管壁の肥厚、内皮細胞の破壊、血管内うっ血、周囲組織の炎症及び水腫などを発生することができる。必要に応じて微量ポンプを使用して調整することができます。

　　2、物理要素：環境温度、輸液量、液体温度、速度、時間、圧力及び輸液器針の選択に関する。

　　3、機械要素：穿刺技術と熟練しておらず、体位が適切ではなく、輸液速度が速すぎ、時間が長すぎ、各種穿刺の損傷は血管外漏出を招く直接的な原因であり、例えば針先が血管腔に侵入しきれず、針先が固定できず、熱が協力せずに血管を穿刺し、針先が血管を滑脱する。

　　4、血管因子：輸液局所血管の収縮状態、静脈管壁に痙攣が発生しているか、透過性が増加しているかどうかと関係がある。

　　薬物外浸透の主な表現形式

1、高浸透性薬物は腫脹、疼痛、赤潤約8-12 hで灰白色または皮下出血を呈し、2-3日で暗い紫色または黒色を呈した。

2、血管活性薬、刺激性薬物の外浸透数分から2-3 hの局所的に赤く腫れたり、青白くなったり、紅白に会ったりして、縞状を呈して、痛み、焼灼痛、約8-10 h変性壊死した。

3、化学療法薬は即座または数分以内に刺激痛を与え、毒性によって数分から数時間変性壊死し、局所的に赤潤、蒼白、灰白、継の黒赤、紫黒、黒かさぶたの形成または続発感染する。

　　薬物の滲出分級と分割

　　薬物外浸透の処理フロー

　　薬物外浸透の一般的な処理

　　1、薬物が滲出した場合、直ちに薬物を停止すべきである、輸液器を切断し、穿刺針を保持し、注射器で針を接続して薬液を戻し、局所組織における薬液の損傷を減少させる。さらに患肢を持ち上げ、標識滲出/外滲出範囲を測定し、皮膚の完全性、疼痛レベル、感覚と肢体の運動機能を観察し、記録した。激しい活動を避ける。

　　2、一般的な腫脹：入力された一般的な薬物ビタミン類は温湿布を与えるだけでよく、よく湯たんぽ、湿熱湿布、温度は50℃前後で、10-15分で皮膚の状況を観察する。硫酸マグネシウムの25%または75%の95%アルコールを熱湿布することができ、硫酸マグネシウムの効果は比較的に良いが、冷結晶化する。局部組織には大片の赤腫が現れ、血管に沿って索状の赤い線が現れ、局部の腫れ痛が現れた。患肢を持ち上げて温湿布擦り薬の回数を増やす。

　　3、閉鎖治療：特殊な薬物を入力する場合、化学療法薬、昇圧薬、高浸透性薬物などは赤く腫れた炎症反応の有無にかかわらず直ちに閉鎖治療を行うべきである。

血管収縮薬：例えばドーパミン、ノルアドレナリン、下垂体後葉素など、直ちに654-2薬物を用いて熱湿布または一般的に熱湿布する、0.9%生理食塩水5 ml+フェノールトラミン5 mgを局所閉鎖した。

カルシウム剤：温湿布、1%プロカイン2 ml+生理食塩水2 ml-5 m 1または1%プロカイン2 ml+デキサメタゾン5 mg+生理食塩水2 ml-5 ml局所閉鎖。

高浸透溶液、強酸、強アルカリ薬物：50%グルコース、10%グルコン酸カルシウム、10%クロロカリウム、マンニトール、炭酸水素ナトリウムなどの高浸透性薬物は、直ちに投与を停止し、冷湿布を与え、血管収縮を減少させ、薬物吸収と局所閉鎖を与え、1%リドイン2 ml+生理食塩水2 ml-5 mlまたは1%リドイン2 ml+デキサメタゾン5 mg+生理食塩水2 ml-5 ml局所閉鎖を与えた。

化学療法薬物の外部浸透：直ちに滴下を停止し、元静脈から針、輸液管に残っている薬物を吸引し、元静脈通路から解毒剤のガリトイン溶液を滴下して局所環状閉鎖を行うべきである。解毒剤がなければ、直ちに針を抜き取り、直接2%リドイン5 ml+デキサメタゾン5 mg+生理食塩水10 mlで局所環状閉鎖を行うことができる。氷嚢を1 5〜30分間冷湿布し、3日間に1日4回、患肢を持ち上げ、血管を収縮させ、薬物吸収を減少させ、痛みを緩和させる。

　　4、塗布の通常方法

　　（1）冷湿布及び熱湿布

作用原理：冷湿布は損傷部位の血管を収縮させ、血流量を減少させ、局所腫脹を緩和し、薬物の細胞内での代謝を抑制し、患者の痛みを軽減することができる。温湿布は局所血管を拡張させ、血液循環を速め、それによって局所代謝を速め、吸収を促進することができる。

操作方法：冷湿布は薬物の細胞内代謝を抑制するためであるが、6時間以内に行い、24時間後に熱湿布する必要がある。しかし、長春新アルカリと血管活性薬に対しては、早期に保温、温湿布を採用し、患肢を持ち上げ、局部腫脹の吸収を図るべきである。

　　（2）硫酸マグネシウム湿布

作用原理：硫酸マグネシウムは組織液に対して高浸透溶液であり、マグネシウムイオンの透過を通じて、組織隙間と細胞内の浸透圧を改善し、それによって局所組織滲出液を吸収させ、消炎、消腫作用を果たす。

操作方法：看護は一般的にガーゼに硫酸マグネシウム溶液を浸漬し、水温が40℃に加熱されると、ガーゼを取り出して外浸腫脹部位に被覆し、30分間湿布した後、温水で局所皮膚を乾かし、1日2回。

しかし、静脈点滴の場合、薬物は一旦外浸、感染が発生すると、仕事に受動的になることが多いので、予防は仕事の中の重要な重要なものとすべきである。臨床看護ガイドラインにおいて、静脈点滴の外挿及び静脈炎の予防と治療の仕事は、予防を主とすべきであることを明確に指摘した！

　　（3）ポテトチップスコーティング

作用原理：ジャガイモのスライスによく見られる食品、しかしそれは柔肌を栄養する成分を持って、血液循環と皮膚の新陳代謝を促進することができて、散鬱解毒は血管を軟化して、細菌の付着作用に抵抗して、そのため損傷した組織の修復を促進することができます。

操作方法：臨床では一般的にジャガイモを洗浄して皮をむき、薄切りにし、赤く腫れた硬結所に覆い、ガーゼで1時間包んだ後、局所皮膚を洗浄し、1日2回。しかし、新鮮なジャガイモを選択するには、滲出当時はタイムリーに購入できず、腫脹部位は関節部で固定しにくい可能性があります。

　　（4）デキサメタゾンなどの薬物使用

作用原理：デキサメタゾンは抗炎症、抗内毒素作用があり、遮断神経衝動励起による局所麻酔作用がある。両者は共同で応用し、比較的に良い消炎鎮痛作用を持っている。

操作方法：滲出腫脹部位の皮膚縁部に扇形閉鎖し、退出しながら薬物を注射する。

　　（5）ハイネケン軟膏の使用

作用機序：喜治妥当軟膏の主要成分はポリスルホン酸粘多糖であり、抗炎症、水腫と血腫の吸収促進、局所血液循環の促進、損傷した組織の再生を刺激する機能を有し、痛みと圧迫感を緩和することができる。しかし、破損した皮膚には使用禁止です。

操作方法：軟膏を腫脹部位に押し込み、内外環形の軽いマッサージで吸収し、1日3回。

　　（6）いくつかの液体ドレッシングを使用して改善できる

作用原理：例えば賽肌潤液体ドレッシングの主要成分は脂肪酸脂質であり、血管拡張を誘導し、微小動脈と微小静脈を拡張し、局所微小循環を改善し、圧力、浸漬による皮膚への危険を緩和することができる。さらに皮膚表面に脂質保護膜を形成し、皮膚を覆い保護し、皮膚修復を促進することができる。

操作方法：腫脹部位に1〜2滴噴霧し、指腹柔環状マッサージで吸収を促進し、1日3〜4回。しかし、皮膚の破損や皮膚の潤いアレルギーに注意する者は禁止されている。

　　5、大きさの水疱処理：薬液の外浸透により局所水疱が発生した場合、水疱が小さく破損していない場合はできるだけ突き破らないようにし、アルコールフリーのヨードボルトで塗布することができる。>0.5 cm水疱、ヨウ素ボルト消毒後、無菌注射器で水疱中の滲出液を除去し、さらにアルコールを含まないヨウ素ボルトを用いて塗布した。新生水泡は水泡の皮膚張力が低下してから処理する。

　　6、機能鍛造：関節の強直、筋肉などの深刻な結果を避けるために、患者に合理的な肘屈曲、握り拳、外展、内旋運動を指導し、奨励する。

　　臨床によく見られる薬物の外浸透処理

　　（1）マンニトール薬液漏れのケア

マンニトールは一旦滲出が発生したら、直ちに輸液部位を交換し、損傷の程度に応じて異なる治療方法を選択しなければならない。

　　1、温湿布組織に外在する薬液の消散吸収を促進する。20%マンニトールの浸出による組織損傷は654-2湿布を採用することができ、フェノールトラミン局在化を配合する効果がよく、50%硫酸マグネシウム湿布を採用することもできる。

　　2、閉鎖療法閉鎖注射により、薬物と組織細胞との結合を阻止することができる1%プロカイン2 ml+生理食塩水2 ml-5 m 1または1%プロカイン2 ml+デキサメタゾン5 mg+生理食塩水2 ml-5 mlの局所閉鎖。

　　3、西洋医薬製剤漢方医による鬱血除去活血消腫方法により製造された漢方製剤は、薬物の滲出による水腫、鬱血、疼痛に対する治療効果が良い。例えば：火傷膏の外塗腫脹部位による輸液外漏れの治療効果が良い。

　　4、照射療法赤外線を10 min程度照射し、局所組織を乾燥させることができる、ゲンタマイシン8万U、654-210 mgを浸漬したガーゼを外浸透部に当て、紫外線を20 min程度2～3回/d照射すると、感染予防、抗炎症収斂、微小循環促進の効果が得られる。

　　（2）脂肪乳外漏れ

1、脂肪乳外漏れ、脂肪小滴を形成し、注入部位に局所毛細血管或いは組織閉塞をもたらし、毛細血管に脂肪栓子が見られ、皮膚の赤く腫れ、膨れ、出血、滲出、水腫、壊死及び繊維性変化などを引き起こす。

2、局所的にアルコールで皮膚部位を擦りつけ、血管を拡張し、血中脂肪栓の遊離脂肪酸への加水分解を抑制する。ヒアルロン酸酵素はヒアルロン酸を加水分解する酵素であり、皮下輸液または局所貯留した滲出液または血液の拡散を速めて吸収に有利にすることができ、常に希釈した後、細い針で滲出処分5カ所に注射する。局所組織の壊死を避けるために、ヒアルロン酸150〜300μmを0.25%のプロカイン注射液10〜15 mlに添加し、部を閉鎖して分散、吸収を促進することができる。

3、5%アルコール綿球で外浸透部の皮膚を消毒し、季徳勝蛇薬を粉と硫酸マグネシウムを加えた注射液をペースト状にして蓋付き小瓶内に保存し、それから綿棒で薬を外浸透部の皮膚に塗布し、面積は外浸透部の縁の2～3 cmを超え、厚さ1～2 mm、それから清潔なガーゼで包み、テープで固定し、キャップをかぶせる。4 hごとに薬を取り替える。

　　（3）血管活性薬物の外因性滲出の予防と処理

1、ドーパミンはα、βアドレナリン受容体とドーパミン受容体のアゴニストであり、それは心筋収縮力を強化し、外周血管を収縮させ、それによって高血圧を上昇させることができ、抗ショック治療の常用薬である。しかし、静脈輸液の過程で、ドーパミンの外浸透は異なる程度の組織損傷、壊死を引き起こすことができる。

2、外浸透直後にフェノール含有トラミン5 mgの生理食塩水10〜15 mlで十分に浸潤注射した。フェノールトラミンはα受容体遮断剤であり、α受容体の興奮作用を遮断し、血管を拡張し、周囲の血管の痙攣を解除し、微循環を改善することができる。フェノールトラミン作用の持続時間が短いため、浸潤注射自体は筋肉組織に対して機械的損傷である。

3、外浸透の早期にフェノールトラミン希釈液（生理食塩水50 mlにフェノールトラミン40 mgを添加）を用いて湿布または25%硫酸マグネシウム湿布し、局所組織化学反応を軽減し、患者の痛みを軽減し、局所組織壊死の発生を防止することができる。水腫組織の抗病能力が弱まり、細菌に侵されやすく、局所感染も発生し、水腫組織の再生能力と修復機能が弱まり、損傷が発生すると癒合しにくい。そのため、液体の滲出後のタイムリーな処理は特に重要である。

4、例えばドーパミン、ノルアドレナリン、下垂体後葉素など、直ちに654-2薬物で熱湿布または一般的な熱湿布する。0.9%生理食塩水5 ml+フェノールトラミン5 mgを局所閉鎖した。

　　（4）カルシウム剤外浸透の予防と処理

1、患肢を持ち上げ、血液の還流を促し、局部の腫脹程度を軽減する。

2、腫脹部位の炎症損傷症状を緩和し、血管収縮機能障害を是正するために、0.25%〜0.5%プロカイン閉鎖療法を用い、これはグルコン酸カルシウム外浸透部位の壊死を防止する最も重要な一歩である。1%プロカイン2 ml+生理食塩水2 ml-5 m 1または1%プロカイン2 ml+デキサメタゾン5 mg+生理食塩水2 ml-5 mlを局所閉鎖した。

3、局所湿布香丹（複方丹参）注射液、香丹注射液は丹参と降香から構成され、漢方医の活血化鬱要薬であり、局所鬱血を軽減し、血液循環を改善する作用があり、また強心、耐酸素欠乏、鎮静、抗炎症、静菌などの作用がある。そのため、局所湿布カルダン注射液はグルコン酸カルシウムの外浸透部位の壊死を防止する重要な一環である。

4、マグネシウムイオンは直接周囲の血管平滑筋を拡張でき、交感神経節の衝動伝達障害を引き起こし、それによって血管を拡張させる。50%硫酸マグネシウム溶液を用いて患部に熱湿布し、炎症を消し腫れを取り除く効果がある。

5、赤外線ランプの局所照射は、腫れを解消し、痛みを止め、滲出液を減少し、活血化おなどの作用を有し、炎症を解消し、腫れを解消する目的を達成する。

　　一般的な外浸透性化学療法薬及び判断

注：＊シスプラチンは分類上刺激性薬物に属するが、濃度及び外張の量に注意しなければならず、高濃度（>0.5 mg/ml）のシスプラチンが大量の外張が発生した場合（>20 ml）、必ず発疱性薬物の外張と見なして処理しなければならない

（1）軽度外浸透時

漏出した薬液は少なく、患者の症状は比較的に軽く、主に局部の軽い痛み或いは圧痛、皮膚に軽い赤腫があり、面積は小さく、静脈炎の発生を伴うことがある。

（2）やや重外浸透の場合

患者の症状はやや重く、主に皮膚の赤く腫れが重く、甚だしきに至っては水疱ができ、局所的な痛みが明らかである。

（3）深刻な外浸透時

薬液の漏れが多く、発見が遅く、薬液が組織を浸食する面積が大きく、処理が適切でないか、タイムリーでないと、組織の壊死、潰瘍、機能の損傷を招くことができ、合併感染しやすく、癒合しにくい。

　　化学療法薬の外浸透性解毒剤

（1）シクロリンアミド、長春新塩基、長春花塩基、長春地辛、長春瑞浜、パクリタキセル

ヒアルロン酸酵素300 u+生理食塩水2 mLを局所注射すると、ヒアルロン酸酵素は組織中のヒアルロン酸を破壊し、潰瘍発生率を50%減少させることができる。

（2）窒素マスタード、シスプラチン、、更生マイシン、放線菌素

皮内/皮下にチオ硫酸ナトリウムを選択的に注射する（ここで、外浸透はジメチルスルホキシドを局所的に塗布でき、炎症反応を抑制し、組織壊死を予防できる）。

（3）アントラセン環類

解毒剤の右プロピレンイミン、右レゾゼン（アントラセン環系抗生物質静脈内投与時の外漏の治療に使用することが承認されている）、その他にジメチルスルホキシドを局所的に塗布することができる。

（4）アーマイシン、長春花アルカリ、長春新アルカリ

8.4%炭酸水素ナトリウム5 mL+デキサメタゾン5 mgを局所注射し、薬物とDNAの結合を減少させ、炎症反応を減少させることができる。

　　化学療法における薬物外浸透の処理フロー

次の図は化学療法薬の外浸透時の詳細な救急処理フローチャートであり、収集学習することができる：

出所：院前救急連盟